防控流行性传染病是系统性持久战

     2019年12月上旬,新的冠状肺炎首次在中国武汉出现,感染者迅速蔓延到了整个中国以及世界上20多个国家。世界卫生组织(WHO)于2020年1月30日宣布新的冠状肺炎流行是…

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  2019年12月上旬,新的冠状肺炎首次在中国武汉出现,感染者迅速蔓延到了整个中国以及世界上20多个国家。世界卫生组织(WHO)于2020年1月30日宣布新的冠状肺炎流行是“国际关注的”。

  这种流行病造成了意想不到的后果。除了难以估计的巨大经济损失外,在流行病的发生,发展和控制期间还暴露出许多问题。随着中国政府采取一系列积极有效的措施,该病终于得到有效控制,效果明显。习近平总书记在讲话中指出,与新的皇冠肺炎流行作斗争是对国家治理体系和治理能力的重大考验。要研究和加强流行病预防控制工作,从制度机制上创新和完善重大流行病预防控制措施,完善国家公共卫生突发事件应急管理体系,提高应对重大公共卫生事件的能力。     

  细菌和病毒是宇宙生物的重要组成部分。它们比人类存在早,并且将始终伴随着它们。霍乱,鼠疫,天花和流感等大流行性传染病是人类历史上最残酷的巨型杀手。据估计,在天花的10,000年中,有近5亿人死亡。

  随着现代医学的发展,抗生素,抗病毒药和各种疫苗的使用大大减轻了流行病的危害。然而,野生动物携带的基因和新病毒的不断突变仍然使人类难以预防。

  无论何时,无论是哪种病毒或细菌,最令人担忧的大流行都是无法控制的。由于失控,1968年由H3N2病毒引起的源自香港的流感在两年内杀死了100万人。 2014年埃博拉病毒在西非出现后,由于当地公共卫生和社会基础设施落后,医务人员对这种病毒缺乏了解,患者及其家人对政府机构和医院也缺乏信任,这一流行病很快就失控了。 2014年截至2016年,共发现15261例确诊病例,其中11325人死亡。

  流行性传染病的预防和控制通常反映一个国家的特定国情,治理水平和综合实力。作者在美国研究,生活和工作过近30年,对美国的流行病的预防和控制有所了解。 2018年,美国疾病控制与预防中心(CDC)在临床传染病中心发表的一项研究表明,每个季节平均约有8%的美国人口感染流感。

  疾病预防控制中心还报告说,从2019年10月1日到12月28日,2019-2020年流感季节在美国造成了至少64,000例感染,55,000例住院和2900例死亡。

  那么,美国人如何应对流行性传染病?作者认为有以下几点。

  首先,国家高度重视防疫关键。

  美国一直高度重视预防和治疗流行性传染病,并在国家安全高峰期就将其考虑在内。美国认为,公共卫生(流行性传染病)安全与国防安全,金融安全和信息安全同等重要。生物(新病毒或细菌)恐怖主义的出现不是存在与否的问题,而是早期或晚期的问题。控制持续的大流行并为下一次大流行做准备是一个长期的,经常重复的过程。因此,投资公共卫生并建立健全的流行病预防和控制系统已成为美国的国家政策。

  2005年11月,美国国土安全部发布了由小布什总统签署的“国家大流行性流感战略”,全面提出了美国应对大流行性威胁的战略和三个目标:第一,停止和放慢速度。或限制在国外发生的大流行性流感向美国的传播;第二是限制美国国内大流行的蔓延,以减少疾病,疾病和死亡;第三是建立和维护可持续的基础设施(机构),以减轻大流行对社会功能和经济冲击的影响。布什总统在序言中指出 上图:《国家流感战略》概述了美国计划如何准备,发现和应对大流行性传染病。该战略强调,不仅联邦政府,州和地方政府,私人机构,国际伙伴,而且最重要的是,公民和家庭必须在此过程中发挥作用。

  2006年5月,美国国土安全部发布了“国家大流行性流感实施策略战略”。

  同时,美国卫生部制定并宣布了“大流行性流感计划”,并对其进行了多次更新。

  这三份国家文件的发布加强和改善了美国在公共卫生,医疗保健和应急管理方面的伙伴关系,并在预防和控制美国大流行及其他传染病中发挥了关键作用。  

  第二,这三个支柱是流行病预防和控制的强大支柱。

  p472019年11月,作者在北京国际远程医疗高峰论坛上作主旨演讲.jpg

  准备和沟通,监测和判断,应对和遏制是美国防疫和控制疫情的三大支柱。

  准备和交流。去看医生预防疾病。在传染病大流行之前进行例行的准备和预防活动,以确保制定适当的应急计划,并同时阐明和传达每个成员(各级政府,机构,社区和个人)的职责和任务。 《国家流感战略实施计划》详细列出了美国相关政府部门之间的具体分工,以及该大流行对人类和动物健康,安全,运输,经济,贸易和基础设施的可能影响。  

  疫苗接种和药物治疗是流行病预防和控制的重要组成部分。国家在财政上支持疫苗和相关药物设备的开发,生产和储存。

  监控和判断。保持国内外系统对流行病的例行性和持续性“态势感知”,并确保对流行病的发生做出判断和预警。  

  提供大流行性传染病预警的能力以及密切关注流行病传播的能力,对于快速利用各种资源遏制传染病的传播至关重要。一个有效的监视和检查系统使美国能够在全球大流行的根源到达其祖国之前启动一项应对计划。

  美国在波多黎各,关岛和哥伦比亚特区的所有50个州拥有100多个公共卫生实验室和300多个临床实验室,形成了国家呼吸道和肠道病毒监测网络(NREVSS)。此外,门诊流行性感冒疾病监视网络(ILINet),住院流行性感冒监视网络(FluSurv-NET),国家卫生统计死亡监视中心以及现场流行病学调查控制流动小组,市场药房药品(冷药) )销售监控,监控猫和狗的死亡,监控厕纸和橙汁的销售,监控街头大型购物中心的打喷嚏症状(监控大型购物中心的电视)以及监控在校学生的缺席情况日常监测流行性传染病。

  在互联网时代,谷歌,Facebook等也将使用一些社交大数据分析方法来辅助流行病监测。

  反应和遏制。采取及时和适当的行动,以限制流行病的传播,并减少大流行性流感或其他流行性传染病对健康,社会和经济的影响。

  除非起源于美国,否则保护美国人的最有效方法是控制和控制美国以外的流行病。美国鼓励国内外各级政府采取适当的法律行动,以控制其社区,省,州或国家边界内的流行病。在适当的情况下,使用国家机构限制发生疫情的地区人员,货物和服务的出入。美国还经常就各种感染控制和遏制方法提供指导,包括干预措施,例如社会隔离措施和集会限制。

  强调个人在预防流行病传播中的作用和责任。利用国家医疗和公共卫生(包括军事)压力能力,并充分利用所有联邦医疗设施,人员和响应能力,以支持由流行病引起的特殊需求。

  国家大都会医疗应急网络系统和 国家医疗设备应急物资救援快速响应系统是响应和遏制的组成部分。美国国家药品和物资应急系统以大型容器的形式在美国的各个战略要地存储应急药物和急救物资,包括抗生素,抗体,疫苗和解毒剂注入设施,可在任何灾难中使用在美国灾区12小时内提供50吨以上的药品和急救用品。

  第三,疾病预防控制中心是预防和控制流行病的圣针。

  CDC由美国于1946年成立,以应对疟疾。从那时起,在美国联邦政府的全力支持下,预防和控制疾病以及保护美国人民的健康已成为CDC的使命和责任。  

  CDC拥有近14,000名全职员工和约10,000名合同员工。 2019年,疾病预防控制中心的预算拨款为120亿美元。

  CDC庞大而完整的团队包括流行病学,病毒学,传染病,感染控制,实验室分析,医疗保健,应急管理,信息技术,健康交流,行为科学,人类学,物流,计划等。一流的科研人员作为临床和防疫专业人士。

  疾病预防控制中心在许多政府部门中都具有特殊的地位。如果发生公共卫生危机或类似情况,疾病预防控制中心负责人可以直接向美国总统报告并提出建议。

  确保有效的风险通报和沟通对于教育公众和缓解恐慌非常重要。 CDC网站会定期发布有关流行病的发生和进展的信息,并在第一时间为公众提供准确的预防和应对方法。

  疾病预防控制中心和各级政府的公共卫生部门还拥有训练有素的发言人,他们随时准备向公众和媒体传达信息,回答问题并澄清谣言。

  第四,科学有效的工具是预防和控制流行病的得力助手。

  美国开发了三种工具来协助国家,州和地方为流行病做准备和应对。

  大流行性传染病周期框架(PIF)。该框架使用6个阶段(调查发现期,判断和确定期,早期,暴发期,减速和抑制期以及准备期)来描述和定义传染病大流行的整个周期。提供有关决策和行动计划的建议。

  每种大流行的不同阶段的持续时间可能会有所不同,具体取决于病毒的特征和公共卫生应对措施。

  流感风险评估工具(IRAT)。该工具是由CDC和外部流感专家共同开发的,用于评估目前在动物中传播但尚未在人类中传播的甲型流感病毒的潜在大流行风险。

  流感风险评估工具使用“紧急情况”和“公共健康影响”两种不同的方案进行评估。

  “外观”是指一种新型流感病毒(即人类以前未接触过)可能具有在人类之间传播的能力的风险。

  “公共卫生冲击”是指病毒一旦在人类中传播后可能导致的人类疾病的严重程度(医院住院和死亡),以及由此产生的社会负担(例如,缺勤,医院服务能力和医疗资源短缺,公共服务等)

  流感风险评估工具使用10条科学标准来衡量与每种情况相关的潜在大流行风险。这10个标准又分为三类:“病毒属性”,“人口属性”和“病毒生态学和流行病学”。流感专家根据这10个标准评估新的流感病毒,然后进行统计加权。

  大流行严重程度评估(PSAF)。一旦发现了一种继续在人类中传播的新型流感病毒,公共卫生官员便会使用此工具来确定该流行病的“严重程度”。用于确定大流行性传染病严重程度的两个主要因素是:一个是患者的临床表现和预后,另一个是病毒传播的难易程度和速度。

  评估分两个阶段进行。大流行开始后应立即进行“初步评估”。目前,关于大流行性病毒的信息和了解是有限的,评估中可能存在错误甚至错误,但是仍然有必要。在大流行的后期,当出现更多信息时,需要进行“精细评估”。评估结果有助于公共卫生官员和医疗服务人员 做出明智的决定并及时采取适当的措施。

  第五,面对传染病,基于个人医生的医疗服务体系是该流行病的骨干。

  美国的医疗系统相对完整,大约75%的美国人拥有自己相对固定的初级保健医师。在面对包括大流行在内的疾病时,长期以来被公众所了解和信任的私人医生是他们的骨干。  

  每当出现流感或其他大流行性传染病时,美国的医生,特别是一线基本临床医生,将及时获得最新的临床诊断和治疗信息。这些基本医生立即以各种形式通知其患者及其家人。

  通常,一旦有人接触到感染源或身体出现感染症状,他们将首先咨询并拜访他们的私人医生,而不是慌乱地赶往急诊室。

  第六,经济安全消除了疫情防控的后顾之忧。

  一旦失去控制,由大流行引起的经济损失是巨大的。据世界银行估计,2003年非典给全球经济造成的损失估计为540亿美元。该组织在2008年还预测,如果发生流感大流行,世界可能必须支付3万亿美元的费用,接近全球GDP的5%。

  预防和治疗流行性传染病要花钱,但这种费用是最合算的选择。意识到这一点,在美国,无论是政府医疗保险(针对老年人的医疗,低收入医疗救助)还是任何商业医疗保险,其保险都涵盖了预防,检测和治疗流行性传染病。  

  大多数医疗保险机构不仅提供免费的疫苗接种和年度身体检查,而且还通过各种手段来促进和提醒被保险人及时接种疫苗的重要性。

  对于医疗保险机构,预测流行病的发生率和相关支出是年度保费设定的基本部分。 2009年,H1N1(猪流感)大流行大大超出了医疗保险机构的预期,迫使所有医疗保险机构减少其他支出,以弥补当年的额外流感诊断和治疗费用。

  我认为,除了国家法规和战略,公共卫生监测和应急响应之外,医疗系统(个人医生),医院建筑标准和例行准备以及医疗保险也同样重要,但它们经常被忽略。

  美国的开国元勋本杰明·富兰克林(Benjamin Franklin)说:“一盎司的预防值得一磅的治疗。”新王冠性肺炎的惨痛教训应使越来越多的人意识到预防和控制流行病需要用尽。全国的力量。预防和控制流行性传染病是一场系统的长期战役,绝不能有运气。  

  国家必须重视流行病的预防和控制,并制定国家战略和计划。只从痛苦的经历中学习。在国家的总体安排下,投入稳定,大量和连续的资金来建立,维持和依靠合格和足够的专业公共卫生和医务人员,建立和协调全面的预警系统,并加强实验室科研信息交流。共享和提高流行病预防和控制材料的库存和供应能力,可以使下一种流行病预防这种疾病感染一小群人,从而从大规模爆发到区域性流行病以及区域流行病。大流行最终演变成一场全球灾难的危机。

  习近平总书记强调,要加强对公共卫生的法律保护,全面加强和改善公共卫生领域相关法律法规的建设,切实评估法律法规的修订和完善。 《传染病防治法》和《野生动物保护法》。从保护人民健康,保障国家安全,维护国家长期稳定的角度出发,应将生物安全纳入国家安全体系,并系统规划国家生物安全风险防控和治理体系的建设。全面提高国家生物安全治理能力。它是 尽快促进颁布生物安全法,加快国家生物安全法律法规体系和制度保障体系的建设。   在教育方面,我们应从两个方面尽快着手:一是在学前教育阶段着手公共卫生知识的基础知识和良好的个人卫生习惯的养成。 二是加强大学和研究生一级的公共卫生防疫检测,并对流行病等专业人员进行培训。 (作者是首都医科大学国家医疗保险研究所的研究员,并拥有加利福尼亚大学的公共卫生和商业管理硕士学位。他曾是加利福尼亚蓝盾保险公司的副总裁。)

作者: 网站编辑

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